Warum spüren Tausende Frauen die Schmerzen ihres Kaiserschnitts?

Emily hatte ein schlechtes Gefühl bei ihr Kaiserschnitt bevor es begann. Die Epiduralanästhesie hatte ihre Beine betäubt, aber sie konnte den Katheter in ihrer Blase spüren, was ihr als Wehen- und Entbindungsschwester falsch vorkam. Tatsächlich spürte sie einen Stich, als der Anästhesist ihr mit einem scharfen Gegenstand in den Bauch stach, um zu testen, ob die Narkose eingesetzt hatte. Es ist normal, etwas Berührendes zu empfinden, sagten sie ihr. Aber was dann geschah, war völlig überraschend Schmerz : Das viszerale Gefühl, als würde ein Skalpell ihre Haut aufschneiden und über ihren Bauch reißen.

Es ist so schwer zu begreifen, dass man den Eindruck haben könnte, es müsse ein einzigartiges Erlebnis gewesen sein – ein schrecklicher Einzelfall. Das ist was Susan Burton Moderator des Podcasts Die Rückholungen dachte, als sie einen Brief von einem Zuhörer erhielt, in dem sie von einem ebenso schrecklichen Kaiserschnitt-Erlebnis berichtete. Diese Person hatte sich gemeldet, weil sie die Geschichten der Frauen aus der ersten Staffel verstanden hatte, deren starke Schmerzen bei der Eizellentnahme verschwunden waren entlassen und unbehandelt . Doch schon bald hatte Burton eine Flut ähnlicher Notizen über Kaiserschnitte erhalten, die die neueste Staffel des Podcasts inspirierten The Retrievals Staffel 2: Die Kaiserschnitte veröffentlicht am 10. Juli.

Obwohl Schmerzen beim Kaiserschnitt nicht oft diskutiert werden, stellen sie ein so großes Problem dar, dass die American Society of Anaesthesiologists (ASA) veröffentlichte eine Stellungnahme im Jahr 2023, um das Bewusstsein zu schärfen und Ärzte bei der Erkennung und Behandlung anzuleiten. A Überprüfung von Studien Die in diesem Monat veröffentlichte Studie legt nahe, dass etwa 11 % der Menschen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, dabei Schmerzen verspüren (trotz der routinemäßigen Anästhesie). Das bedeutet natürlich, dass die große Mehrheit der Menschen völlig taub ist. Aber wenn man bedenkt, dass es in den USA jedes Jahr 1,2 Millionen Kaiserschnitte gibt, bedeuten 11 %, dass mehr als 100.000 Menschen jedes Jahr Schmerzen haben. Und die tatsächliche Zahl könnte sogar noch höher sein; Studien erfassen oft nicht die selbstberichteten Schmerzen selbst, sondern untersuchen stattdessen, ob Patienten als Ersatz dafür zusätzliche intravenöse Schmerzmittel oder eine Anästhesie während des Kaiserschnitts erhielten.

Wie Burton in der ersten Folge von betont The Retrievals Staffel 2 Es gibt keine andere Operation, bei der es für so viele Menschen akzeptabel wäre, den Schmerz in Aktion zu spüren. Um das Ausmaß des Problems zu verdeutlichen, folgt die Staffel Clara, einer Krankenschwester in einem Krankenhaus in Chicago, die sich während einer Operation durch Kollegen verunsicherte alle ihres Kaiserschnitts – jeder Schnitt zerrt, sogar das Verschließen von Blutgefäßen mit einem glühenden Instrument.

Im Folgenden erläutern Experten, warum Kaiserschnitte selbst bei normaler Anästhesie schmerzhaft oder manchmal quälend werden können und was getan werden kann, um den Schock abzumildern.

Es gibt drei Hauptmethoden zur Schmerzbehandlung bei Kaiserschnitten: epidurale Wirbelsäulenblockade und in seltenen Fällen Vollnarkose.

Das Aufspalten des Bauches, um ein Kind aus der Gebärmutter zu entnehmen, ist eindeutig eine aufwändige Operation, sodass Sie davon ausgehen können, dass Sie dabei völlig ohnmächtig werden (und daher nichts spüren). Und vor den 1980er Jahren war die Anwendung einer Vollnarkose während eines Kaiserschnitts ziemlich üblich Jamie Murphy MD Der Leiter der Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und fetale Anästhesiologie am Johns Hopkins erzählt SELBST. Aber es gibt ein paar sicherheitsrelevante Gründe, warum wir davongekommen sind, sagt sie.

Für schwangere Frauen, die kurz vor der Geburt stehen, sind sie keine idealen Kandidaten für eine Intubation – ein wesentlicher Schritt, um sicherzustellen, dass eine Patientin unter Vollnarkose weiter atmen kann –, da bestimmte Hormonveränderungen zu Schwellungen in den Atemwegen führen können, betont Dr. Murphy. Außerdem kommt es bei ihnen häufiger als bei Nichtschwangeren zu einer Aspiration unter Vollnarkose, d. h. wenn die Nahrung aus dem Magen in die Lunge gelangt. Das liegt daran, dass Ihr Magen in der Schwangerschaft nach oben geschoben wird und die Nahrung möglicherweise nicht so schnell durch den Bauch gelangt, bemerkt Dr. Murphy. (Außerdem ist das Muskelband, das den Rückstau des Mageninhalts in die Speiseröhre verhindert, entspannter.) Eine Aspiration kann lebensbedrohlich sein, daher ist dieses Risiko nicht auf die leichte Schulter zu nehmen.

Es besteht auch eine gewisse potenzielle Gefahr für das Baby, wenn es wegen eines Kaiserschnitts eingeschläfert wird. Die meisten der verwendeten Medikamente gelangen in das systemische Gefäßsystem des Patienten und passieren die Plazenta Shannon Clark MD Ein staatlich geprüfter Gynäkologe und Spezialist für mütterliche fetale Medizin in Galveston, Texas, erzählt SELF. Wenn genügend Medikamente das Baby in der Gebärmutter erreichen (basierend auf Dingen wie der Dauer der Operation und dem Blutfluss in der Plazenta), könnte es betäubt zur Welt kommen, sagt Dr. Murphy, was seine Fähigkeit zum Atmen einschränken könnte und eine Intubation auf der neonatologischen Intensivstation erfordern könnte, bis es aufwacht.

Alles in allem gibt es triftige Gründe, warum eine Vollnarkose nicht die Standardmethode für Kaiserschnitte ist, wie dies bei anderen größeren Operationen der Fall ist (obwohl dies der Fall ist). Ist immer noch manchmal verwendet, insbesondere in Notfall-Kaiserschnitte – mehr dazu weiter unten). Stattdessen wird normalerweise eine Form der neuroaxialen Anästhesie angeboten, die einen großen Teil Ihres Körpers betäubt, indem sie Nervensignale in Ihrer Wirbelsäule blockiert. Dabei handelt es sich entweder um eine Epiduralanästhesie, bei der Anästhetika über einen Katheter (auch bekannt als kleiner Schlauch) verabreicht werden, der neben Ihrem Rückenmark eingeführt wird, oder um eine Wirbelsäulenblockade, bei der ein einzelner Schuss betäubender Medikamente direkt in Ihre Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit verabreicht wird.

Die Art der Anästhesie, die Sie erhalten, hängt von den Umständen rund um Ihren Kaiserschnitt ab. Entsprechend Daten für 2023 39 % der Kaiserschnitte in den USA sind ungeplant und treten auf, nachdem die Wehen eingesetzt haben, und weitere 15 % sind ebenfalls unerwartet, treten jedoch auf, bevor die Wehen eingesetzt haben. Wenn bei Ihnen während der Wehen eine Epiduralanästhesie angelegt wurde, werden die Ärzte im Allgemeinen mehr Medikamente in den Schlauch pumpen, der sich bereits in Ihrem Rücken befindet. Wenn Sie dies jedoch nicht getan haben (oder die Wehen noch nicht eingesetzt haben), werden Sie wahrscheinlich eine Spinalanästhesie bekommen, weil dies schneller geht und schneller zu Taubheitsgefühlen führt, sagt Dr. Murphy.

Allerdings kann auch die Dringlichkeit eine Rolle bei der Entscheidung spielen. Während einige ungeplante Kaiserschnitte aufgrund von Situationen auftreten, die eine vaginale Geburt erschweren könnten, aber nicht dringend sind (z. B. ein Baby, das nicht mit dem Kopf nach unten positioniert ist, oder ein Gebärmutterhals, der sich nicht mehr weitet), sind andere das Ergebnis von Notfällen (z. B. wenn die Herzfrequenz des Babys sinkt oder Ihre Gebärmutter reißt). Für Letzteres könnte ein Gynäkologe trotz der oben genannten Risiken eine Vollnarkose ab dem Sprung vorschlagen, sagt Dr. Clark. (Während nur 6 % aller Kaiserschnitte allgemeine Kaiserschnitte betreffen, kann diese Zahl so hoch sein bis zu 20 % (für Notfälle.) Dr. Clark weist darauf hin, dass es Techniken gibt, mit denen Ärzte Intubationsprobleme vermeiden und die Magenflüssigkeit niedrig halten können, wie z. B. das Anheben des Kopfteils Ihres Bettes, das Ausüben eines bestimmten Drucks auf Ihren Hals und die schnelle Dosierung von Medikamenten, um Ihre Atemwege so schnell wie möglich zu schützen, nachdem Sie das Bewusstsein verloren haben.

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Die verbleibende Minderheit der Kaiserschnitte wird aus medizinischen Gründen geplant, z. B. weil man zuvor einen Kaiserschnitt hatte oder weil man es selbst entschieden hat; In diesen Situationen würden Sie wahrscheinlich eine Spinalanästhesie bekommen, da diese direkter ist als eine Periduralanästhesie (kein Schlauch) und nur etwa zwei Stunden anhält.

Mit einer Epiduralanästhesie oder einer Spinalanästhesie sollten Sie von der Brustwarzenlinie bis zu den Füßen völlig taub sein, sagt Dr. Murphy. (Um es klar auszudrücken: Dies bedeutet, dass Sie sich schlechter fühlen als bei einer Epiduralanästhesie, die nur für die Wehen gedacht ist. Sie erfordert weniger Medikamente, so dass Sie immer noch einen Teil der Krämpfe und des Drucks der Wehen spüren und Ihre Beine bewegen können, betont Dr. Murphy.) Um sicherzustellen, dass die Blockade funktioniert, wird Ihr Anästhesist einige Tests durchführen, normalerweise zuerst mit etwas Kaltem und dann mit einem scharfen Gegenstand wie einer Nadel. Wenn Sie es nicht spüren, wissen sie, dass die Medikamente wahrscheinlich ihre Aufgabe erfüllen, Schmerzsignale zu unterdrücken. Was du noch hast Wille Das Gefühl während eines Kaiserschnitts ist laut Dr. Clark ein gewisses Druckgefühl. Das passiert, wenn der Chirurg das Baby zur Welt bringt und auf die Oberseite der Gebärmutter drücken muss, erklärt sie. Dies könnte auch Folgendes umfassen: beunruhigendes Gefühl dass Ihre Organe bewegt werden – aber das sollte nicht der Fall sein verletzt.

Warum verspüren viele Menschen während eines Kaiserschnitts immer noch Schmerzen?

Wenn Sie nicht zu den ausgewählten Personen gehören, die eine Vollnarkose erhalten, können einige Faktoren dazu führen, dass die Schmerzen trotz einer Epidural- oder Spinalanästhesie stärker werden. Ein großes Problem ist, dass die Medikamente diese Schmerzsignale einfach nicht vollständig beseitigt haben – selbst wenn Sie mit dem Nadelstichtest zurechtkommen würden, könnte ein vollständiger Schnitt eine andere Sache sein. Für Kate, die sechs Wochen vor ihrem Geburtstermin einen Kaiserschnitt bekommen musste, als sich ihre Plazenta teilweise löste, fühlte es sich an, als würde mir jemand in den Bauch stechen, erzählt sie sich selbst. (Sie hatte eine Epiduralanästhesie erhalten, als die ersten Wehen einsetzten.) Dies kann passieren, wenn die Medikamente Ihr Rückenmark nicht vollständig umspülen – weil sie beispielsweise nicht genau an der richtigen Stelle injiziert wurden oder etwas mit dem Epiduralschlauch nicht stimmt – oder wenn sie nicht genug Zeit hatten, in Ihre Nerven einzudringen. Während eine Wirbelsäulenspritze normalerweise innerhalb weniger Minuten einsetzt, wenn Medikamente in eine Epiduralanästhesie eingeführt werden, kann es mehr als 20 bis 25 Minuten dauern, bis die zusätzlichen Medikamente aus dem Raum, in den sie eingeführt wurden, in Ihre Nerven eindringen. (Und Ihr Arzt kann nicht einfach eine Menge davon auf einmal einpumpen, denn zu viel und zu schnell könnte Ihren Blutdruck in die Höhe schnellen lassen.)

In diesem Szenario besteht das richtige Protokoll darin, dass Ihr Arzt seine Arbeit unterbricht und mit dem Anästhesistenteam noch einmal darüber nachdenkt, sagt Dr. Clark. Die gute Nachricht ist, dass sie viel tun können, um zu helfen – nämlich die Ergänzung einer Epiduralanästhesie mit Anästhetika und Schmerzmitteln (und mehr Zeit für die Wirkung der Medikamente zu geben); Verabreichung von intravenösen Schmerzmitteln und Hypnotika oder Beruhigungsgasen; oder alle oben genannten. Für Kate linderte ein zusätzlicher Medikamentenstoß über ihre Epiduralanästhesie den Schmerz. Diese Art der zusätzlichen Unterstützung kann auch Schmerzen lindern, die gegen Ende eines unerwartet langen Kaiserschnitts auftreten, wenn die Anästhesie nachlassen könnte – was wahrscheinlich bei Kathryn der Fall war, die nach 50 Stunden Wehen und einer fehlgeschlagenen Einleitung einen Kaiserschnitt hatte. Als sie den Ärzten erzählte, dass sie starke Schmerzen verspürte, erinnert sie sich, dass sie in einen traumhaften Zustand verfiel und für den Rest der Operation schmerzfrei war, erzählt sie sich selbst.

Aber im Falle eines Notfall Bei einem Kaiserschnitt bleibt möglicherweise keine Zeit, die Neubewertung zu unterbrechen und zusätzliche Medikamente zu verabreichen. Wie Dr. Murphy betont, ist Dringlichkeit in erster Linie eine der Hauptursachen für Schmerzen: Das Spinalanästhetikum hatte nur eine begrenzte Chance, Ihre Nerven vollständig zu umspülen. Ganz zu schweigen von den überstürzten Bewegungen eines Chirurgen, der (tut mir leid) Gewebe durchtrennt, um an das Baby heranzukommen, können ebenfalls jedes Unbehagen verschlimmern, fügt sie hinzu. Wie oben erwähnt, entscheiden sich einige Gynäkologen aus diesem Grund in Notfällen für eine Vollnarkose.

Wenn du waren nicht Wenn Sie wegen eines dringenden Kaiserschnitts bewusstlos werden und am Ende Schmerzen haben – oder wenn Sie während eines nicht dringenden Kaiserschnitts Schmerzen haben und die zusätzlichen Medikamente nicht ausreichen –, kann das Anästhesistenteam Sie in der Regel trotzdem mitten in der Operation einschläfern lassen, um Linderung zu verschaffen. Dies birgt jedoch ein zusätzliches Risiko, und obwohl bestimmte Vorsichtsmaßnahmen dazu beitragen können, Probleme zu vermeiden, scheuen einige Anbieter möglicherweise davor zurück, stellt Dr. Murphy fest. Sie denken vielleicht Ich habe nicht die optimalen Bedingungen, um während der Operation einen Schlauch einzuführen – was passiert, wenn ich die Atemwege verliere? Oder Es dauert nicht mehr lange, vielleicht kann ich sie einfach durch Beruhigungsmittel beruhigen. Vielleicht haben sie in der Vergangenheit schlechte Erfahrungen mit der Vollnarkose während eines Kaiserschnitts gemacht. Anstatt ein zusätzliches Risiko einzugehen, leugnen sie das Problem – indem sie beispielsweise darauf bestehen, dass der Patient nur fühlt Druck keine Schmerzen oder dass es sich um die normale Berührung des Eingriffs handelt, wie in Emilys Fall.

Ein Teil dieses Widerstands kann auch auf das Ego und die Voreingenommenheit des Anbieters zurückzuführen sein. Bestimmte Anästhesisten sind möglicherweise davon überzeugt, dass es sich bei ihnen um einen Wirbelsäulen- oder Epiduralversagen handelt. Vielleicht schien es ihnen eine perfekte Platzierung zu sein, und es gibt kein offensichtliches Grund Es sollte nicht funktionieren, sagt Dr. Clark. Und vergessen wir nicht die lange Geschichte der Ärzte, die die Schmerzen von Frauen einfach abtun oder der Angst die Schuld dafür geben. Es ist, was scheinbar Clara, der Frau, passiert ist Die Rückholungen : Als sie vor Schmerzen schrie, sagte ein behandelnder Arzt im Zimmer einer Krankenschwester, sie solle ihr sagen, dass es in Ordnung sei, dass alles normal sei. Unbewusste Vorurteile gegenüber Menschen einer bestimmten Rasse oder eines bestimmten sozioökonomischen Status könnten einen Anbieter auch dazu veranlassen, die Behauptungen bestimmter Patienten über Schmerzen eher herunterzuspielen, sagt Dr. Murphy. Ich schäme mich dafür, dass so etwas in unserem Beruf passiert, aber wir müssen zumindest anerkennen, dass es so ist.

Die Anerkennung von Kaiserschnittschmerzen als legitimes Problem ist ein wichtiger Schritt zur Lösung.

Zwei Dinge können wahr sein: Ärzte sind dafür verantwortlich, Mutter und Kind während eines Kaiserschnitts zu schützen Und auch dafür, dass kein Patient vermeidbaren Qualen ausgesetzt wird. Manchmal scheinen diese Dinge widersprüchlich zu sein – die wirksamste Vollnarkose zur Schmerzkontrolle birgt echte Risiken. Wäre es mir lieber, wenn mein Patient nicht einschläft? Sicherlich sagt Dr. Clark. Aber das bedeutet nicht, dass ich da sitzen und sie schreien und weinen und es fühlen lassen werde.

Die aktuelle ASA-Leitlinie drängt Ärzte dazu, offen über die Möglichkeit von Schmerzen zu sprechen und die verfügbaren Optionen zur Behandlung dieser Schmerzen während eines präoperativen Gesprächs darzulegen – Sie sollten sich also in der Lage fühlen, das Thema anzusprechen, wenn sie Ihnen nicht zuvorkommen. Dieser Chat sollte auch das beinhalten, was die ASA „gemeinsame Entscheidungsfindung“ nennt, was bedeutet, dass Sie über den Plan abwägen können, was passiert, wenn Sie sich mitten im Verfahren verletzen. Natürlich ist das nicht immer der Fall wissen Sie werden einen Kaiserschnitt haben, bevor es dazu kommt. Daher kann es sich lohnen, sich mit Ihrem Arzt über dieses hypothetische Szenario zu beraten und die Was-wäre-wenn-Situationen im Voraus abzuwägen, um Ihren idealen Geburtsplan festzulegen.

Sowohl Dr. Clark als auch Dr. Murphy betonen außerdem, wie wichtig es ist, dass Ärzte ihren Patienten vertrauen, wenn sie sagen, dass sie Schmerzen haben. Wir sollten niemals automatisch davon ausgehen, dass es Druck ist, sagt Dr. Murphy. Oder dass es sich beispielsweise um einen Angstanfall handelt, wenn sie sich jedes Mal winden, wenn ich ihnen ein Skalpell in die Haut stecke, sagt Dr. Clark. Aus dem gleichen Grund fügt sie hinzu, dass Ärzte nicht zu stolz darauf sein sollten, eine Wirbelsäulen- oder Epiduralanästhesie anzuerkennen, die nicht funktioniert, und einen Plan B annehmen sollten – etwa eine Epiduralanästhesie aufzufüllen oder ihr mehr Zeit zum Wirken zu geben oder sie mit intravenösen Medikamenten zu ergänzen. Und sie sollten ebenso bereit sein, einen Patienten auf eine Vollnarkose umzustellen, wenn er immer noch leidet (und gleichzeitig darauf achten, Risiken zu minimieren).

Es geht nicht nur darum, momentane Qualen zu lösen. Es soll auch das Risiko eines postnatalen Traumas verringern Forschung Dies ist wahrscheinlicher bei Menschen, die eine negative Geburtserfahrung und insbesondere einen schmerzhaften Kaiserschnitt haben.

Emily zum Beispiel leidet aufgrund ihres Kaiserschnitts an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Nachdem sie einen panischen Schrei ausgestoßen hatte, als sie spürte, wie der Chirurg in sie schnitt, erhielt sie über ihre Periduralanästhesie zusätzliche Medikamente, die für kurze Zeit halfen. Aber der Schmerz kehrte zurück, als sie ihr Baby herauszogen und anschließend ihre Gebärmutter manövrierten. Obwohl sie erneut schrie, hatte sie das Gefühl, abgeschrieben zu werden, weil ihr gesagt wurde, dass sie „etwas“ spüren würde, obwohl es in Wirklichkeit schreckliche Schmerzen waren, wie sie sagt. Selbst heute, als ihre Tochter fast fünf Jahre alt ist, spürt sie noch, wie das Skalpell ihren Bauch durchquert. „Wenn ein Patient von ihr während eines Kaiserschnitts auch nur ein bisschen verunsichert ist, bringt mich das zurück zu meinem eigenen“, sagt sie. Mir fällt einfach der Magen zusammen und ich fühle mich augenblicklich gefroren.

Dadurch ist sie noch besser darauf eingestellt, sicherzustellen, dass sich ihre Patienten in dieser verletzlichen Zeit ihres Lebens gehört, gesehen und umsorgt fühlen. Wie sie feststellt, funktioniert Schmerz wie ein fünftes Lebenszeichen, und das sollte es auch stets von Anbietern behandelt werden.

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