Es ist schön, einen Ort zu haben, an dem man über meine Probleme sprechen kann, aber ist das der Sinn einer Therapie?
Ich meine, ich mag meine Therapeutin, aber ich habe keine Ahnung, was sie meint, wenn sie mir sagt, dass ich „heute Fortschritte gemacht habe“.
Wenn ich die Therapie mit einem schlechteren Gefühl verlasse, bedeutet das dann, dass es mir nicht hilft?
Als Psychiater sind das einige der Frustrationen, die ich oft bei Terminen höre. Für mich finden diese Gespräche entweder statt, während ich versuche, Menschen dazu zu ermutigen, eine Therapie auszuprobieren, oder während ich versuche, sie dazu zu bewegen bleib dabei Therapie.
Es kommt sehr häufig vor, dass Menschen sich fragen, ob eine Therapie überhaupt funktioniert. Die Sache mit der Therapie ist, dass sie nicht so wirkt wie beispielsweise ein Medikament, bei dem man, wenn man Symptome hat, ein Medikament gegen diese Symptome einnimmt und diese Symptome hoffentlich nach einiger Zeit verschwinden. Bei der Therapie geht es mehr darum, sich die Zeit zu nehmen, nach dem Problem zu suchen und es zu behandeln Quelle der Wunde.
Es kann schwierig sein zu verstehen, worauf die Therapie abzielt Wie es tut es. Für viele Menschen ist die Therapie mit einem ziemlich starken Gefühl für das Unbekannte verbunden, und es kann unangenehm sein, sich auf einen scheinbar vagen, nichtlinearen Prozess zu verlassen. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie beschäftigt sind und schnell eine Antwort oder Lösung benötigen, oder während der Pandemie, wenn das Hinzufügen einer weiteren vagen Unbekannten zu Ihrem Leben unmöglich scheint, als könne es hilfreich sein.
Für jeden von Ihnen, der an dem Prozess zweifelt oder das Gefühl hat, in einem Zustand der Verwirrung zu sein (oder einfach nur mit Ihrem Therapeuten abzuwarten und auf eine Erleuchtung zu hoffen!), möchte ich helfen, die Nuancen von Verbesserung und Erfolg in der Psychotherapie zu klären.
Auf diese Weise wissen Sie hoffentlich, was Sie Ihren eigenen Therapeuten fragen müssen und worauf Sie in Zukunft bei Ihren eigenen Erfahrungen achten müssen.
Wie sieht also Erfolg in der Therapie aus?
Ein Grund dafür, dass Therapieerfolg so schwer zu messen oder auch nur zu erklären ist, ist die Tatsache, dass Erfolg für verschiedene Anbieter, bei unterschiedlichen Therapiearten und für unterschiedliche Erkrankungen oder Zwecke unterschiedliche Bedeutungen hat.
„Diese Frage ist kompliziert, weil sie individuell definiert wird“, sagt Kristine Luce, Ph.D., Psychologin und klinische Professorin in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Stanford University School of Medicine, gegenüber SelfGrowth. Wie Dr. Luce erklärt, gibt es in den USA mehr als 200 diagnostizierbare psychische Erkrankungen und etwa 14 anerkannte Arten von psychiatrischen Fachkräften, die für die Bereitstellung verschiedener Therapien oder Beratungen ausgebildet sind. Daher gibt es wahrscheinlich Tausende von Iterationen und möglichen Reaktionen auf diese große Frage Frage (weshalb ich einige Kollegen aus dem Bereich der psychischen Gesundheit gebeten habe, sich auch zu diesem Thema zu äußern).
Um das etwas genauer zu erklären: Die Frage, ob eine Therapie bei einer Person funktioniert, hängt stark davon ab, wofür sie eine Behandlung in Anspruch genommen hat (ihre Gesundheit und persönliche Vorgeschichte, Symptome, Behandlungsziele, Hintergrund) und wer sie ist Patienten, die eine Behandlung erhalten (wie sie ausgebildet wurden, welche Art von Therapie sie praktizieren und was sie bei einem Patienten für eine Verbesserung suchen könnten). Zum Beispiel die Erfolgsmessung in kognitive Verhaltenstherapie Denn soziale Ängste würden ganz anders aussehen als die Erfolgsmaßstäbe bei der Paartherapie bei Ehekonflikten.
Erschwerend kommt hinzu, dass die psychische Gesundheit vieler von uns nicht mehr genau die gleiche ist, wie sie vor der Pandemie tatsächlich war. Der Begriff „besser“ sei derzeit relativ, sagt Jessica Dyer, LCSW, Personalberaterin an der Washington University in St. Louis, gegenüber SelfGrowth. Ich denke, dass die Menschen hart daran arbeiten, ihre Traurigkeit zu stabilisieren und zu bewältigen und ihre Fähigkeit zu verbessern, mit Unbekannten umzugehen. Es ist sehr schwierig, unsere Umwelt nicht zu kennen oder nicht kontrollieren zu können. Dies macht es schwieriger zu wissen, welche Erwartungen wir wirklich an eine Verbesserung haben sollten. Dr. Luce sagt, dass Patienten, die feststellen, dass sie nicht auf ihrem Nullpunkt vor der Pandemie sind, sich fragen sollten: Glaube ich, dass mehr Therapie helfen wird, oder ist dies, zumindest vorerst, mein neuer Nullpunkt?
Auch Ziele und Erfolge in der Psychotherapie können sich im Laufe der Zeit ändern, da die Therapie selbst ein sehr dynamischer Prozess ist.
Wie bei den Gesprächen in jeder Beziehung kann das, was Sie in der Therapie besprechen, zunächst allgemeiner sein, bis Sie sich wohler fühlen. Ihre Ziele beginnen möglicherweise auch oberflächlicher (z. B. Ich möchte besser schlafen). Aber was im Laufe der Zeit durch Ihre gemeinsame Arbeit herauskommt, könnte ein tieferes, kausales Verständnis dieser Symptome sein (denken Sie: Ich schlafe nicht, weil ich ein Trauma erlebt habe und davon Albträume habe), was wiederum die Ziele verändern könnte Therapie, wie eine Verbesserung aussehen würde, und könnte sogar die Art der Therapie ändern, die jemand erhält.
Ihr Therapeut erfährt durch die Verhaltensweisen, Muster und Gedanken, die Sie in der Sitzung zeigen, auch viel über Sie, was dabei helfen kann, den Erfolg zu bestimmen. Indem ein Therapeut Sie im Laufe der Zeit beobachtet und Sie besser kennenlernt, kann er Ihnen nur noch besser zeigen, was er beobachtet, oder interpretieren, was diese Verhaltensweisen oder Gedanken bedeuten könnten.
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Ein Therapeut könnte beispielsweise bemerken, dass Sie jedes Mal das Thema wechseln, wenn Ihr Partner erwähnt wird. Nachdem ich das ein paar Mal gesehen habe, könnte ein Therapeut sagen: „Mir fällt auf, dass Sie jedes Mal, wenn ich nach Ihrem Partner frage, das Thema wechseln, was das Gespräch für eine Diskussion über die Bedeutung dahinter öffnen und in Zukunft möglicherweise Raum für Diskussionen bieten kann.“ größeres Bewusstsein oder Verständnis. Möglicherweise waren Sie sich dieser Verhaltensweisen, Gedanken oder zwischenmenschlichen Muster bisher überhaupt nicht bewusst – daher wäre diese Art von Bewusstsein, Einsicht oder Verhaltensänderung, die als Erfolg in der Therapie angesehen werden könnte, etwas unerwartet und im Voraus schwer vorherzusagen.
Ziele können sich auch aufgrund der Lebensumstände ändern, da das Leben selbst unvorhersehbar ist. Wenn uns die letzten anderthalb Jahre etwas gelehrt haben, dann ist es, dass Traumata unerwartet passieren können und das Leben voller Unsicherheit ist. Dies kann zu Fortschritten führen, die Brit Barkholtz, MSW, LICSW, ein klinischer Therapeut in Saint Paul, Minnesota, als bewegliches Ziel bezeichnet. Sie sagt zu SelfGrowth: „Vielleicht haben Sie mit der Therapie begonnen, um bestimmte depressive Symptome zu reduzieren, und jetzt sind diese recht gut in den Griff zu bekommen, aber die COVID-Krise hat komplexe Trauer und erhöhte Angst in Ihr Leben gebracht, wodurch sich Ihre Therapieziele verschoben haben und sich in der Folge auch noch ändern.“ wie Fortschritt aussieht.
Es gibt einige gängige Methoden zur Beurteilung Ihres Therapiefortschritts.
Letztlich bedeutet eine erfolgreiche Therapie, dass Ihre Symptome besser bekämpft zu sein scheinen oder nachlassen und Sie das Gefühl haben, dass Sie Ihre aktuellen Ziele erreichen oder Ihr Selbstbewusstsein außerhalb der Therapie stärken. Aber lasst uns das noch etwas näher erläutern.
Wenn Sie mit den Symptomen eines psychischen Problems, beispielsweise Angststörungen, in die Therapie gegangen sind, können Sie prüfen, ob Ihre Symptome nachgelassen haben (oder ganz verschwunden sind) oder ob sie Ihre täglichen Aktivitäten seltener beeinträchtigen. Beispielsweise fühlen Sie sich möglicherweise weniger ängstlich, haben seltener Panikattacken oder schlafen mehr Stunden pro Nacht.
Manchmal verwenden Therapeuten in der Sitzung objektive Messungen, um die Symptome zu überwachen und eine Verbesserung klar aufzuzeigen. Ein häufiges Beispiel hierfür ist eine Skala zur Beurteilung der Besserung oder Verschlechterung einer Depression der Fragebogen zur Patientengesundheit (PHQ-9).
Sie können Ihre Symptome jedoch auch außerhalb der Sitzungen selbst verfolgen. Sie können dies tun, indem Sie Ihre Angst jeden Tag auf einer Skala von eins bis zehn einstufen und diese verfolgen. Oder, wenn es auf Sie zutrifft, können Sie auch auf einer Skala von eins bis 10 verfolgen, wie viele Panikattacken Sie haben, wie lange sie anhalten und wie belastend sie sind. (Diese Informationen helfen Ihnen und Ihrem Therapeuten auch besser Verstehen Sie den Kontext Ihrer Symptome und suchen Sie nach Auslösern oder Mustern, wenn es Ihnen schlechter oder besser geht.)
Bedenken Sie, dass dies nicht vollkommen linear verläuft und es manchmal zu schlechten Tagen oder sogar Wochen kommen kann. Die Einbrüche oder Plateaus, die Sie beim Verfolgen Ihrer Symptome beobachten können, bedeuten nicht, dass Ihr Fortschritt ins Stocken geraten ist oder die Therapie nicht anschlägt. Es ist wichtiger, auf die größeren Trends zu achten und sich nicht um die Details der täglichen Veränderungen zu kümmern.
Ein weiterer Maßstab für den Erfolg ist die Verhaltensänderung. Dr. Luce bemerkt: Aufgrund der Störungen, die ich behandle, und der Therapien, die ich anwende, messe ich den Fortschritt im Allgemeinen anhand von Verhaltensänderungen – weniger Essattacken und „Purging“ bei Bulimie, mehr soziale oder Leistungsaufgaben bei sozialer Angst.
Zu den auffälligen Verhaltensänderungen einer Person mit Depressionen gehören beispielsweise das häufigere Aufstehen und Aufstehen, die Fähigkeit, Kontakte zu knüpfen und sich nicht zu isolieren, und/oder, je nach Schweregrad, die Fähigkeit, alltägliche Aufgaben wie Duschen zu bewältigen , Essen und Anziehen regelmäßiger und konsequenter. Eine Verhaltensänderung ist keineswegs einfach, aber es fühlt sich wie ein Erfolg an, wenn sie erreicht wird und allmähliche Verbesserungen spürbar sind.
Bedenken Sie jedoch, dass nicht alle Fortschritte offensichtlich und greifbar sein werden.
Andere Messgrößen für den Therapieerfolg – wie die Entwicklung Ihres Selbstbewusstseins und Ihrer Einsicht – sind Maßnahmen, die Patienten oft am meisten verwirren, weil sie sich weniger greifbar anfühlen. Angenommen, Sie erhalten eine erkenntnisorientierte Therapie: Erfolg würde bedeuten, dass sich Ihre Einsicht vertieft hat. Mit anderen Worten: Sie verstehen sich selbst, Ihre Gefühle und Ihr Verhalten besser als vor Beginn der Therapie.
Eine weitere hilfreiche Maßnahme ist die Frage, ob Sie die erlernten Tools für die psychische Gesundheit tatsächlich anwenden. Sie wissen auch, dass die Therapie funktioniert, wenn Sie die Fähigkeiten, die Sie in der Sitzung gelernt haben, außerhalb der Sitzung anwenden und sehen, dass sie funktioniert oder hilft, sagt Dyer. Dies ähnelt möglicherweise einer Verhaltensänderung, ist jedoch tendenziell etwas weniger objektiv. Eine Therapie könnte funktionieren, wenn Sie in der Lage sind, bessere Grenzen zu setzen, sich selbst und Ihren Entscheidungen zu vertrauen, ohne nach Sicherheit zu suchen, sich selbst und andere zu bestätigen oder Ihre Bedürfnisse und Anforderungen ausgewogener zu priorisieren, fährt Dyer fort und fügt hinzu, dass sie dies manchmal tun wird Sie fordern sogar, dass Patienten bestimmte Dinge außerhalb der Sitzung verfolgen, um das Bewusstsein für ihre eigene Verbesserung zu schärfen. Sie stellt fest, dass Grenzen für die Menschen während der Pandemie besonders wichtig waren.
Zum Beispiel könnte Dyer eine Patientin jeden Tag zwischen den Sitzungen eine Tagebuchkarte anfertigen lassen, in der sie mehrere Emotionen, Verhaltensweisen (Selbstverletzung, Suizidalität, andere problematische Verhaltensweisen, die sich auf die Lebensqualität auswirken) und ihre Interaktionen mit anderen (z. B. gegenüber jemandem, bei dem sie die Beherrschung verloren haben) und welche Fähigkeiten sie in diesem Moment eingesetzt haben (z. B. tiefes Atmen statt Selbstverletzung). In diesen Fällen kann das Bewusstsein selbst – eines Gedankens, eines Gefühls oder eines Verhaltens – ein Erfolgsindikator sein.
Dr. Luce stellt fest, dass in der Pandemie ein weiterer, weniger greifbarer Maßstab für Verbesserungen die psychologische Flexibilität ist. Der aktuelle Zustand der Pandemie sei durch mehr Fragen als Antworten gekennzeichnet, und die Bedrohung durch diese Unsicherheit, Unvorhersehbarkeit und Unkontrollierbarkeit rufe natürlich ängstliche Emotionen und Erregung hervor, sagt sie. Viele Menschen, die sie in der Klinik trifft, werden versuchen, ihre Angst durch Bewältigungsverhalten zu reduzieren, das ihnen das Gefühl gibt, die Kontrolle zu haben, wie zum Beispiel übermäßiges Händewaschen. Natürlich möchten wir, dass die Menschen den schulmedizinischen Ratschlägen folgen, aber wenn das Verhalten extrem wird, besteht das Ziel der Therapie darin, die Toleranz gegenüber Unsicherheit und Unkontrollierbarkeit zu erhöhen und den Fokus stärker auf den gegenwärtigen Moment zu richten. Diese Veränderungen sind vielleicht weniger spürbar als eine Verbesserung der Stimmung, aber sie verbessern das alltägliche Funktionieren bei chronischen Stressfaktoren wie einer Pandemie erheblich.
Darüber hinaus kann eine Therapie hilfreich sein, wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie nicht so regelmäßig gesehen werden müssen, Ihre Probleme nicht so dringend erscheinen oder Sie sich allgemein besser in der Lage fühlen, alleine damit klarzukommen. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass es lange dauern kann, bis dieser Punkt erreicht ist, und das ist in Ordnung. Viele Menschen sind überrascht, wie lange es dauern kann, bis sie ihre Therapieziele erreichen, sagt Riley Cropper, Ph.D., ein klinischer Psychologe an der Stanford University, gegenüber SelfGrowth. Daher erreichen Sie dieses Ziel möglicherweise nicht sofort, aber wenn Sie fühlen Dass Sie Fortschritte machen, ist ein gutes Zeichen.
Und überraschenderweise ist es manchmal tatsächlich ein Maß für den Erfolg, sich schlechter zu fühlen.
Ohne klischeehaft zu klingen, wird es Ihnen oft schlechter gehen, bevor Sie sich besser fühlen. Dr. Luce bemerkt: Veränderungen sind schwer und können weh tun. Eine gute Therapie fühlt sich nicht immer gut an, da sie oft erfordert, dass Patienten langjährige Verhaltensmuster überprüfen und ändern. Die Therapie verlangt von den Patienten auch, sich mit allem auseinanderzusetzen, was sie bisher gemieden haben (Themen, Emotionen, Menschen), und das kann zu einem Anstieg schmerzhafter Emotionen führen, sagt Dyer – und das soll Sie nicht davon abhalten, die Behandlung fortzusetzen.
Das Endziel der Therapie besteht auch nicht nur darin, glücklich zu sein und niemals andere Emotionen wie Traurigkeit oder Wut zu erleben. Fortschritte in der Therapie bedeuten im Großen und Ganzen, dass Sie sich erlauben, alle Ihre Emotionen zu beobachten und zu erleben, sagt Dyer. Einen dauerhaften Glückszustand zu erreichen, ist nicht die Realität. Glück ist eine Emotion von vielen. Man kann auch kein Glück empfinden und keinen Schmerz empfinden.
Es ist durchaus akzeptabel, Ihren Therapeuten zu fragen, wie Fortschritte für Sie aussehen könnten.
Da es schwierig und umfassend ist, den Erfolg einer Therapie zu definieren und zu messen, ist es eine gute Idee, Ihre spezifischen Behandlungsziele vorab mit Ihrem Therapeuten zu besprechen und für die Zukunft viele Fragen zu stellen. Dies gilt insbesondere jetzt angesichts der sich ständig verändernden Situation von COVID-19.
Zunächst besprechen Sie natürlich mit Ihrem Therapeuten, was Sie dorthin führt und was Ihre konkreten Ziele sein könnten. (Wenn Sie sich nicht ganz sicher sind, ist das auch in Ordnung, und Ihr Therapeut wird Ihnen dabei helfen, diese Dinge zu besprechen.)
Dann vereinbaren die Einzelperson (oder Familie, Paar, Organisation usw.) und der Anbieter idealerweise zu Beginn der Therapie auch einvernehmlich eine Definition des Fortschritts, die beide Parteien im Laufe der Zeit bewerten können. Ich schlage vor, so weit zu gehen und Ihren Therapeuten direkt zu fragen: Woher weiß ich, ob es funktioniert oder ob es mir besser geht?
Als Anbieter nutze ich oft Messgrößen verschiedener Symptome, um zu beurteilen, wie es dem Patienten geht oder ob es ihm besser geht, aber ich versuche auch, mich direkt beim Patienten zu melden und ein Gespräch darüber zu führen, ob die Behandlung hilfreich ist oder nicht wenn es Aspekte gibt, die für sie funktionieren, und andere, die nicht funktionieren, sagt Dr. Cropper.
Und wenn Sie sich im Verlauf Ihrer Therapie nicht sicher sind, wovon Ihr Therapeut spricht, wenn er Dinge wie „Das war heute ein großer Fortschritt“ sagt, kann es nicht schaden, ihn direkt zu fragen, was er damit meint Das.
Sie möchten mit Ihrem Arzt auf der gleichen Seite sein, insbesondere wenn es um die Behandlungsziele und die Fortschritte geht, die Sie machen, sagt Dr. Cropper. Außerdem, fügt sie hinzu, kann die Therapie schwierig und unangenehm sein, sodass Sie möglicherweise nicht immer das Gefühl haben, dass es Ihnen besser geht oder Sie Fortschritte machen. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie sich während der Behandlung bei Ihrem Arzt über Ihre Ziele und Fortschritte informieren. Da Sie möglicherweise Ihre Ziele ändern möchten oder sich Ihre Umstände ändern, insbesondere während der Pandemie, möchten Sie sicherstellen, dass Sie dieses Gespräch häufig führen.
Als Therapeuten tun wir unser Bestes, um Klarheit, Kontext, Bestätigung und Ermutigung zu bieten. Aber wir sind auch Menschen und nicht immer perfekt. Wenn Ihr Therapeut also etwas zu Ihren Fortschritten sagt, das Sie verwirrend finden – oder nicht den Kontext und die Klarheit bietet, die Ihnen helfen würden, Ihren therapeutischen Weg besser zu planen – fragen Sie immer nach. Sie möchten eine therapeutische Beziehung aufbauen, in der sich das Stellen von Fragen und das Bitten um Erklärungen sicher und normal anfühlt. Es kann einige Zeit dauern, aber es lohnt sich. Vielleicht ist auch das ein Maßstab für eine erfolgreiche Therapie.
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