Was ist derzeit der sicherste Weg, eine psychedelisch unterstützte Therapie auszuprobieren?

Therapie und Medikamente sind derzeit die wirksamsten Instrumente, die uns zur Behandlung psychischer Erkrankungen wie posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), Depression und Angstzuständen und vielen anderen zur Verfügung stehen. Aber für einige Menschen – insbesondere diejenigen, die auf diese herkömmlichen Behandlungen nicht ansprechen – entdecken Forscher einen vielversprechenden neuen Weg zu einer transformativen psychischen Gesundheitsversorgung: die psychedelische Therapie.

Dies sind nicht die unumschränkten Glanzzeiten der Woodstock-Psychedelika, die Sie sich vielleicht vorstellen. Wir sprechen speziell über psychedelische Drogen. unterstützt Therapie, die unter der sorgfältigen Anleitung eines ausgebildeten Arztes durchgeführt wird, der eine kontrollierte Menge einer psychoaktiven Substanz verabreicht, um eine Person in einen veränderten Bewusstseinszustand zu versetzen. Theoretisch ermutigt Sie diese Art der Therapie, die zugrunde liegenden Ursachen bestimmter psychischer Gesundheitsprobleme geistig zu erforschen.¹

Es ist wichtig zu verstehen, welche Drogen unter den psychedelischen Oberbegriff fallen: Lysergsäurediethylamid (LSD, eine synthetische Chemikalie mit halluzinogenen Eigenschaften),²Psilocybin (die psychoaktive Verbindung in Zauberpilzen),³3,4-Methylendioxymethamphetamin (MDMA, oft als Ecstasy oder Molly bezeichnet),⁴und Ayahuasca (ein umwerfendes Gebräu aus bestimmten Pflanzen, die von indigenen Völkern im Amazonasbecken stammen).⁵Da es sich in den USA um Medikamente der Liste I handelt, sind sie auf Bundesebene aufgrund ihres hohen Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzials illegal und haben derzeit keine anerkannte medizinische Verwendung.

Dann gibt es noch Ketamin, eine Substanz der Liste III, die normalerweise nicht als echtes Psychedelikum angesehen wird. Stattdessen wird es als dissoziatives Anästhetikum angesehen. Derzeit ist Ketamin die einzige Substanz mit psychedelischen Eigenschaften, deren Verwendung in den USA legalisiert und medizinisch anerkannt ist.⁶

Auch Psilocybin ist auf dem Weg zur Legalisierung für therapeutische Zwecke, zumindest in Oregon, wo es bereits entkriminalisiert wurde. Praktisch bedeutet das, dass die Oregon Health Authority für die Lizenzierung und Regulierung der Herstellung und des Verkaufs von Psilocybin-Produkten sowie für die Schaffung landesweiter Produkte verantwortlich sein wird erster Regulierungsrahmen für Psilocybin-Dienste bis Januar 2023.

Die Art der Forschung, die Experten mit diesen Medikamenten durchführen konnten, war in der Vergangenheit begrenzt – aber es werden erhebliche Fortschritte erzielt. In neuen und laufenden klinischen Studien haben sich diese Substanzen als vielversprechend für die Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) erwiesen⁷zu einer behandlungsresistenten Depression⁸zu Substanzgebrauchsstörungen.⁹

Sobald diese Medikamente von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für bestimmte psychische Erkrankungen zugelassen werden, könnte im Allgemeinen in Zukunft eine psychedelisch unterstützte Therapie in Betracht gezogen werden, wenn andere weitgehend wirksame Behandlungen bei einer Person nicht gut gewirkt haben.

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Wir treten in eine Phase ein, in der wir eine erweiterte Zugangsbehandlung oder eine mitfühlende Nutzung durchführen können. Monica Williams, PhD , ein klinischer Psychologe und Ausbildungsleiter des Verhaltens-Wellness-Klinik in Tolland, Connecticut, und ein führender Experte auf dem Gebiet der psychedelischen Wissenschaft, der über 100 von Experten begutachtete Artikel veröffentlicht hat, erzählt SelfGrowth. Dabei wird ein Medikament vor der endgültigen Zulassung Menschen zur Verfügung gestellt, bei denen nichts anderes gewirkt hat. (Wir werden weiter unten näher darauf eingehen.)

Die Experten, mit denen SelfGrowth gesprochen hat, schätzen, dass es zwischen 4 und 10 Jahren dauern könnte, bis diese Medikamente die FDA-Zulassung erhalten. Aber Sie sollten sich von diesem Zeitplan nicht entmutigen lassen. Hier finden Sie alles, was Sie jetzt über die Erforschung dieser Art von Therapie wissen müssen.

Was ist der sicherste Weg, auf eine psychedelisch unterstützte Therapie zuzugreifen?

Es gibt noch viele Hürden zu überwinden, aber Sie haben einige Möglichkeiten.

Ketamin ist ein injizierbares Anästhetikum, das traditionell zur kurzfristigen Sedierung und Anästhesie eingesetzt wird. Aufgrund seiner dissoziativen und halluzinogenen Wirkung wurde es jedoch mit anderen explorativen psychedelischen Forschungen im Bereich der psychischen Gesundheit in einen Topf geworfen.

Die FDA erstes zugelassenes Esketamin , ein Nasenspray auf Ketaminbasis, gegen behandlungsresistente Depressionen im Jahr 2019. Es ist derzeit die einzige Form von Ketamin, die von der FDA zur Behandlung einer psychischen Erkrankung zugelassen ist, und soll in Verbindung mit Antidepressiva angewendet werden. Da Esketamin zu Sedierung und Beeinträchtigung des Urteilsvermögens führen kann und die Gefahr eines Missbrauchs besteht, gelten für die Anwendung strenge Richtlinien. Es muss unter der Aufsicht eines Arztes verabreicht werden und Sie müssen möglicherweise Ihre Versicherung davon überzeugen, die Kosten zu übernehmen, indem Sie den Nachweis erbringen, dass Sie andere Medikamente und Therapien ausprobiert haben Johns Hopkins-Medizin .

Da es sich bei Ketamin nicht um ein Medikament der Kategorie I handelt, wird es auch für den Off-Label-Gebrauch verschrieben – beispielsweise zur Behandlung anderer psychischer Erkrankungen, für deren Behandlung es nicht speziell zugelassen wurde, wie z. B. PTBS. Aus dieser Lücke ist entstanden Ketamin-gestützte Therapiekliniken im ganzen Land, wo Ketamin normalerweise intravenös erhältlich ist. Infusion.

Sie können eine dieser Kliniken auf eigene Faust aufsuchen, müssen sich jedoch einer psychischen und medizinischen Untersuchung unterziehen, um für die Behandlung zugelassen zu werden. Obwohl diese Kliniken von medizinischem Fachpersonal geleitet werden, wurden Bedenken hinsichtlich der Sicherheits- und Wirksamkeitsprotokolle – wie etwa der richtigen Dosierung – geäußert, da es noch keinen regulierten Rahmen für die ketamingestützte Therapie gibt.¹⁰In diesen Kliniken müssen die Patienten aus eigener Tasche bezahlen, da die Verwendung als Off-Label gilt und der Preis zwischen Hunderten und Tausenden von Dollar liegen kann. Peter Hendricks, PhD , ein klinischer Psychologe und Professor, der sich auf die Behandlung und Prävention von Drogenmissbrauch sowie halluzinogene Therapie spezialisiert hat Universität von Alabama in Birmingham , erzählt SelfGrowth.

Wenn Sie sich für Ketamin interessieren, ist das ein guter Ausgangspunkt Amerikanische Gesellschaft der Ketamin-Ärzte, Psychotherapeuten und Praktiker (ASKP3)-Verzeichnis, zu dessen Einhaltung sich die Mitglieder dieser Organisation verpflichten Standards der Praxis Und ethische Grundsätze bei der Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen.

Eine der sichersten Möglichkeiten, eine psychedelisch unterstützte Therapie auszuprobieren – unabhängig davon, ob Sie MDMA, Psilocybin, LSD oder andere Substanzen erforschen – ist die Teilnahme an einer klinischen Studie. Das liegt daran, dass die Studien vor, während und nach der psychedelischen Erfahrung in einer sicheren, kontrollierten Umgebung unter Anleitung geschulter Kliniker durchgeführt werden.

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Doch die Aufnahme in eine dieser klinischen Studien ist nicht so einfach wie die Anmeldung. Es herrscht derzeit ein hart umkämpfter Raum, sagt Dr. Williams. Eine von ihr geleitete klinische Studie, in der derzeit MDMA zur Behandlung von PTSD untersucht wird, kann nur fünf Personen aufnehmen.

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Man müsse außerdem strenge Kriterien erfüllen, um als Studienteilnehmer in Frage zu kommen, sagt sie. Dazu könne es gehören, dass man über einen bestimmten Zeitraum hinweg Symptome habe, allen Studienregeln und -bestimmungen zustimme, Zeitvorgaben festlege und mehr. (Während dies bei jedem Versuch anders aussieht, finden Sie hier eine Momentaufnahme der Qualifikationen, die Sie erfüllen müssten an Studien teilzunehmen, die von der geleitet werden Multidisziplinäre Vereinigung für psychedelische Studien (MAPS) , eine gemeinnützige Forschungsorganisation, die therapeutische Anwendungen von Psychedelika und Marihuana untersucht.)

Um eine klinische Studie in Ihrer Nähe zu finden, fragen Sie Ihren Arzt oder Therapeuten nach Studien, die ihm in Ihrer Nähe bekannt sein könnten. ClinicalTrials.gov ist auch eine gute Ressource; Sie können Ihre Suche auf die Art der psychedelisch unterstützten Therapie und das psychische Gesundheitsproblem zuschneiden, an dem Sie interessiert sind, sowie auf Ihren Standort. Sie können sich auch an akkreditierten Universitäten und medizinischen Zentren umsehen, die über Forschungsteams verfügen, die sich mit Psychedelika befassen. Hier sind ein paar hilfreiche Ausgangspunkte:

• Johns Hopkins Center for Psychedelic and Consciousness Research
• Massachusetts General Hospital Center für die Neurowissenschaften der Psychedelika
• NYU-Zentrum für psychedelische Medizin
• Das Zentrum für psychedelische Psychotherapie und Traumaforschung am Berg Sinai
• Das University of Texas at Austin Center for Psychedelic Research and Therapy
• Transdisziplinäres Zentrum für Forschung zu psychoaktiven Substanzen der University of Wisconsin-Madison
• U.C. Berkeley Center for the Science of Psychedelics

Erweiterter Zugriff bedeutet Die FDA erkennt an dass eine Person an einer schweren oder lebensbedrohlichen Erkrankung leidet, die auf andere wirksame Therapien nicht angesprochen hat, und dass die Verwendung eines Prüfpräparats angemessen sein könnte, um zu versuchen, ob der potenzielle Nutzen für die Lebensqualität der Person die Risiken überwiegt.

Leider ist es kein einfacher Prozess. Um die Genehmigung für eine Behandlung mit erweitertem Zugang zu erhalten, müssen Sie und Ihr Arzt ein Gespräch darüber führen, ob die Behandlung eine gute Wahl für Sie ist, einschließlich der Risiken und Kosten, die Sie beachten sollten, so die Studie FDA . Von da an muss sich Ihr Arzt ernsthaft für Sie einsetzen, indem er sich bereit erklärt, Ihre Behandlung zu beaufsichtigen und zu überwachen, sich an das Unternehmen, das das Medizinprodukt bereitstellt, zu wenden, um dessen Zustimmung zu erhalten, und die erforderlichen Unterlagen bei der FDA einzureichen. Sobald alle Parteien dem erweiterten Nutzungsantrag zustimmen, kann die Behandlung beginnen.

Zumindest wenn es um einen erweiterten Zugang zu MDMA-gestützter Therapie zur Behandlung von PTBS geht zwei Studienorte überprüfen Personen zu diesem Zweck: Sage Integrative Gesundheit in Kalifornien und die Pearl Psychedelic Institute in North Carolina. Wenn Ihr Arzt glaubt, dass diese Art der Therapie möglicherweise die einzige Möglichkeit zur Behandlung Ihrer PTBS ist, muss er in Ihrem Namen eine offizielle Website mit erweitertem Zugang kontaktieren. Sobald die Anfrage und die erforderlichen medizinischen Informationen eingegangen sind, wird die Website die Anfrage innerhalb von 10 Werktagen bestätigen und eine Entscheidung treffen. Der Zugang sei auch bei formeller Anfrage nicht gewährleistet, heißt es KARTEN .

Nehmen wir an, Sie haben bereits selbst Psychedelika ausprobiert, in welcher Form auch immer, und jetzt haben Sie es geschafft Gefühle darüber. Zum Glück gibt es Therapeuten, die speziell mit Menschen arbeiten, die diese Medikamente auf eigene Faust ausprobiert haben und dann das Gefühl hatten, sie müssten die Erfahrung und die damit verbundenen Emotionen verarbeiten, sagt Dr. Williams. „Wir nennen es Integrationstherapie“, erklärt sie. Wir bieten das an, weil es oft vorkommt.

Der offizielle Name für diese Art der Therapie ist Psychedelic Harm Reduction and Integration (PHRI). Während viele Therapeuten mit Menschen zusammenarbeiten, um ihre psychedelischen Erfahrungen zu verarbeiten, gibt es laut einem im Jahr 2021 veröffentlichten Artikel keine formelle Anleitung dazu Grenzen in der Psychologie , das einen vorgeschlagenen Rahmen bietet.¹¹

Laut den Autoren des Artikels sollte Ihr Therapeut Ihnen helfen, Gefühle zu verarbeiten, die sich während oder nach Ihrer Erfahrung manifestierten, wie Angstzustände, Furcht oder Depressionen. Im Wesentlichen sollten sie Sie sicher durch Gefühle der Verletzlichkeit, erhöhter Sensibilität und andere auftretende Einsichten führen.¹¹

Wenn Sie nach einem Integrationstherapeuten suchen, sollten Sie jemanden in Betracht ziehen, der in PHRI ausgebildet ist. Da es auf einer Harm-Reduction-Therapie basiert und nicht auf abstinenzbasierten Ansätzen, werden PHRI-geschulte Therapeuten keine moralischen Urteile über den Drogenkonsum fällen. Daher sollten Sie sich sicher fühlen, mit ihnen über Ihre Erfahrungen mit Psychedelika zu sprechen.¹¹Möglicherweise möchten Sie auch nach ihrem Wissen oder ihrer Erfahrung mit psychedelisch unterstützter Therapie sowie nach Faktoren wie ihrem Hintergrund und ihren Qualifikationen, ihrem Behandlungsansatz und ihrem Engagement für kulturelle Kompetenz fragen, um festzustellen, ob sie für sie geeignet sind Ihre persönlichen Bedürfnisse und Vorlieben.

Sie wissen nicht, wo Sie anfangen sollen? Inklusive Therapeuten verfügt über ein Verzeichnis, mit dem Sie nach Experten filtern können, die Erfahrung in psychedelisch unterstützter Therapie oder Integrationstherapie in Ihrer Nähe haben. Psychologie heute und die Amerikanische Psychologische Vereinigung Außerdem gibt es hilfreiche Verzeichnisse für die Suche nach einem Therapeuten oder Psychiater im Allgemeinen.

Wie Sie vielleicht bemerkt haben, empfehlen wir nicht, sich selbst psychedelische Medikamente zu besorgen oder auszuprobieren, um sie selbst zu behandeln. Der illegale Zugriff auf sie und das Experimentieren allein mit ihnen kann in vielerlei Hinsicht gefährlich sein, sagt Dr. Williams.

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Es gibt einen Grund, warum diese Substanzen im kontrollierten Rahmen einer klinischen Studie sorgfältig untersucht werden. Für Ihre körperliche und emotionale Sicherheit und die Wirksamkeit der Behandlung selbst ist es wichtig, die richtige Dosis zu erhalten und Ihre Erfahrungen mit einem geschulten Arzt auszuwerten. Außerhalb medizinisch zugelassener Einrichtungen gibt es keine Qualitätskontrolle für die verwendeten Substanzen und es gibt keine Verantwortung für Menschen, die diese Medikamente auf schädliche Weise einnehmen, erklärt Dr. Williams, selbst wenn der verursachte Schaden ein Unfall ist. Unregulierte Praktiken können zu einem schlechten Trip führen, der das Potenzial hat, psychische oder physische Gesundheitsprobleme auszulösen oder zu verschlimmern – das Gegenteil von dem, was diese Medikamente bei verantwortungsvollem Gebrauch bewirken sollten. Im Allgemeinen sagt Dr. Williams, dass es sich einfach nicht lohnt.

Wie arbeiten Experten daran, die psychedelisch unterstützte Therapie in Zukunft zugänglicher zu machen?

Während Forscher daran arbeiten, diese Medikamente der FDA-Zulassung näher zu bringen, gibt es viel Aufregung über die zukünftige Zugänglichkeit. Zu den drei großen Hindernissen zählen die Kosten, Therapielücken und ein Mangel an Diversität bei Forschern und ausgebildeten Fachkräften. Hier ist der aktuelle Stand der Dinge.

Wie viele neuartige Behandlungen ist auch die psychedelisch unterstützte Therapie teuer. Diese Sitzungen können bis zu 20.000 bis 40.000 US-Dollar oder mehr kosten, sagt Dr. Williams, die sich um Zuschüsse bemüht hat, um die Kosten für ihre Patienten zu senken.

Eine Möglichkeit, die Kosten zu senken, bestehe ihrer Meinung nach darin, die Protokolle zu optimieren, ohne die Wirksamkeit zu beeinträchtigen, etwa durch die Reduzierung der Anzahl der erforderlichen Therapeuten im Raum oder der erforderlichen Sitzungen. Dr. Hendricks fügt hinzu, dass auch telemedizinische Psychotherapiesitzungen, die Bezuschussung der Behandlung von Menschen, die finanzielle Unterstützung benötigen, oder das Angebot einer gestaffelten Zahlungsoption hilfreich sein könnten.

Die FDA-Zulassung könnte auch die Tür zum Versicherungsschutz öffnen. Es gibt Interessengruppen, die sich dafür einsetzen, dass die notwendigen medizinischen Vorschriften und Abrechnungsverfahren vorliegen, damit diese Behandlungen zu gegebener Zeit der Versicherung in Rechnung gestellt werden können, sagt Dr. Williams.

In den USA stellt die mangelnde psychische Gesundheitsversorgung nach wie vor ein großes Problem dar.¹²Wenn man die spezielle Ausbildung hinzunimmt, die für eine psychedelisch unterstützte Therapie erforderlich ist, wird das Problem noch schwieriger. Wenn ein Rahmen für die Ausbildung geregelt und zugänglich gemacht wird, ist es unerlässlich, qualifizierte Ärzte und Kliniker in allen Teilen des Landes zu erreichen.

Es stellt sich auch die Frage Wie diese Ausbildung wird geregelt. Alle Augen seien derzeit auf Oregon gerichtet, sagt Dr. Williams, da das Gesundheitsministerium des Bundesstaates Richtlinienentwürfe dafür veröffentlicht habe Produkte testen Und Ausbildungsvoraussetzungen für Personen, die Psilocybin verabreichen. Derzeit sehen die Richtlinienentwürfe vor, dass Moderatoren mindestens 120 Unterrichtsstunden benötigen, 25 % davon müssen Präsenzschulungen sein, die Einzelheiten werden jedoch noch ausgearbeitet.

Dr. Williams sagt, sie habe einmal an einer Forschungsschulung teilgenommen und festgestellt, dass sie die einzige Schwarze im Raum war. Die Leute fragten mich: „Wie bekommen wir vielfältigere Teilnehmer in unsere Studien?“, erinnert sie sich. Für sie war die Antwort einfach: Diversifizieren Sie die Studienteams.

Auch die Diversifizierung der für die Durchführung dieser Behandlungen ausgebildeten Ärzte sei unerlässlich, sagt sie. Das bedeutet, Menschen aller Rassen, Ethnien, Geschlechtsausdrücke, sexuellen Orientierungen und religiösen Glaubens auszubilden.

Wenn Sie aus einer marginalisierten Gemeinschaft stammen und sich in der Vergangenheit von einem Gesundheitsdienstleister respektlos oder abgewiesen gefühlt haben, dann haben Sie verständlicherweise Vorbehalte, diese Therapien auszuprobieren, wenn man bedenkt, dass Sie unter dem Einfluss von Psychedelika sehr gefährdet sind , sagt Dr. Williams. Sie möchten sicherstellen, dass Sie mit jemandem zusammen sind, dem Sie vertrauen können.

Quellen:

1. Grenzen in der Pharmakologie, Psychedelisch unterstützte Psychotherapie: Ein Paradigmenwechsel in der psychiatrischen Forschung und Entwicklung
2. StatPearls, Lysergsäurediethylamid (LSD)
3. Moleküle, Das therapeutische Potenzial von Psilocybin
4. StatPearls, 3,4-Methylendioxy-Methamphetamin-Toxizität
5. Strömungen der Neuropharmakologie, Ayahuasca: Psychologische und physiologische Wirkungen, Pharmakologie und mögliche Anwendungen bei Sucht und psychischen Erkrankungen
6. Ministerium für Justiz und Drogenbekämpfung, Ketamin
7. Natur, MDMA-unterstützte Therapie bei schwerer posttraumatischer Belastungsstörung: Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Phase-3-Studie
8. Zeitschrift für Psychopharmakologie, Wirksamkeit und Sicherheit der Psilocybin-unterstützten Behandlung schwerer depressiver Störungen: Prospektive 12-Monats-Follow-up
9. Internationale Zeitschrift für Drogenpolitik, Klassische Psychedelika bei der Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen: Mögliche Synergien mit Zwölf-Schritte-Programmen
10. Psychopharmakologie-Bulletin, Entwicklung einer IV-Ketamin-Klinik für behandlungsresistente Depressionen: eine Einführung
11. Grenzen in der Psychologie, Psychedelische Schadensminderung und Integration: Ein transtheoretisches Modell für die klinische Praxis
12. National Rural Health Association, Die Zukunft der ländlichen Verhaltensgesundheit

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